心源性卒中：病因在心，发病在脑

支持条件包括：1.超声检查发现心源性栓子，包括心内血栓、心内赘生物、心内肿瘤、升主动脉和主动脉弓处斑块及心脏存在右向左分流；2.心电图检查显示心律失常（尤其是房颤）；3.血管成像/脑血管造影呈特征性改变（颅内大血管主干或分支突然中断，而其上游血管无明显的动脉粥样硬化性狭窄）。

编辑：杨真宇 王建影

针对多数处于治疗时间窗内的心源性卒中患者，如无禁忌可给予静脉溶栓。对于感染性心内膜炎相关、发病前已服用新型口服抗凝药（NOACs）者，则应尽量避免静脉溶栓，但如事先服用达比加群，则可在预先给予拮抗剂依达赛珠单抗处理后，考虑静脉溶栓。

“确诊”需要符合2个必要条件，同时符合至少1个支持条件，并排除其他疾病。

胡荣

对于房颤合并缺血性卒中患者（尤其是非瓣膜性房颤），可根据梗死灶大小以及评分，选择性地进行口服抗凝剂治疗。低出血风险者在发病2~14天内启动，高出血风险者则延至14天后启动。

房颤患者是预防重点

《中国急性缺血性卒中诊治指南（2018）》建议，监测并维持患者心脏与呼吸功能，控制体温及血糖水平。《共识》在此基础上进一步提出，对伴初始低血压或血压正常者，应考虑心源性卒中可能，推荐尽早进行超声心动图、长程心脏监护等检查。

近年来血管内机械取栓（MT）在急性缺血性卒中治疗中应用渐多。多数情况下，对心源性卒中患者推荐采取静脉溶栓—MT桥接治疗模式，也可视情况（如有静脉溶栓禁忌时）直接进行MT，但此方面证据目前仍较匮乏。

急性期治疗是关键

使用他汀类药物的证据来自少量回顾性研究。医生可在患者发病72小时内启动他汀类药物治疗，也可酌情联合静脉溶栓或血管内治疗。

中华医学会老年医学分会老年神经病学组、北京神经科学学会血管神经病学专业委员会组织神经内科、心脏内科、心脏外科、超声科、影像科、康复科等相关领域的专家制定了《心源性卒中治疗中国专家共识（2022）》（以下简称《共识》），并于近期发布。共识以国内外近年来的临床研究为依据，结合我国实际，提出并建立中国的心源性卒中诊断与治疗专家共识，以期提高心源性卒中的临床诊治正确率，从而促进心源性卒中的预防与管理。本期我们同时邀请新版《共识》的两位通信作者对《共识》的主要内容进行解读。

卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后，医生应立即对其进行全面的身体状况评估，并成立多学科卒中康复治疗小组。在患者病情稳定的情况下，应尽早开始康复治疗。轻、中度神经功能障碍的缺血性卒中患者，可在发病24小时后进行床边康复、早期离床期的康复训练，包括坐、站、走等，以最大限度恢复神经功能，改善预后。

心源性卒中往往预后更差

审核：徐秉楠 闫龑

诊断的必要条件包括：1.典型缺血性卒中的临床表现；2.头颅CT和/或MRI有特征性改变。

对高风险人群应积极干预

心源性卒中的病因通常有以下3种：1.血流缓慢导致心腔（特别是各种病因造成心房或心室扩大、心房丧失规律收缩功能、左心室室壁瘤等）内血栓形成并脱落；2.异常瓣膜表面的附着物（退行性变瓣膜表面的钙化物、感染性心内膜炎的瓣膜赘生物、人工瓣膜表面的血栓等）脱落；3.体循环静脉系统血栓经异常心房间通道（房间隔缺损或未闭的卵圆孔）进入动脉系统造成栓塞，即“矛盾栓塞”。

校对：马杨

文：首都医科大学附属北京安贞医院心内科教授胡荣、神经内科教授刘广志

栓塞高风险情况包括：1.易发生心房内血栓的疾病，如瓣膜性房颤、非瓣膜性房颤合并危险因素；2.易发生心室内附壁血栓的疾病，如近期心肌梗死、心肌梗死伴左心室室壁瘤；3.非缺血性心力衰竭；4.心脏内人工瓣膜和装置；5.心内肿瘤，如黏液瘤。

非瓣膜房颤患者的卒中预防治疗，主要根据发生血栓栓塞风险选择抗凝治疗，优选非维生素K拮抗剂。对于瓣膜性房颤，中、重度二尖瓣狭窄者不推荐使用非维生素K拮抗剂，应长期使用华法林抗凝。

《心源性卒中治疗中国专家共识（2022）》（以下简称《共识》）首次提出了系统全面的心源性卒中治疗方案，在业内受到广泛关注。新版《共识》分为三大部分，主要涵盖心源性卒中的急性期治疗、预防不同病因所致卒中复发的治疗，以及康复治疗等内容。

心源性卒中是指来自心脏和主动脉弓的心源性栓子通过循环导致脑动脉栓塞，并引起相应脑功能障碍的临床综合征。与其他病因所致的缺血性卒中相比，心源性卒中往往病情更重、预后更差、复发率更高。

文章来源：《中国临床神经科学》 网址: http://www.zglcsjkx.cn/zonghexinwen/2022/0610/473.html